以前我還是學生時期的時候，有幾度覺得學習物理治療的Clinical reasoning臨床推理有一點枯燥乏味。不是在說物理治療很無聊，而是學習的過程簡單來說就是一直重複著讀書與考試的無限循環直到實習開始。來到澳洲讀書後，發現多了許多的case study討論與模擬的教學變化，某種程度上讓學習多了另一種樂趣與實境感。這讓我深深的體會到不同教學方式的益處與樂趣。今天我想要跟大家分享一篇很有趣的一篇paper，是由 Hage et al., (2022) 所寫的 “Description and rules of a new card game to learn clinical reasoning in musculoskeletal physiotherapy”。是不是一看到title眼睛馬上為之一亮? 我當下看到title的時候，心裡在想著 “物理治療屆的狼人殺難道就要就此誕生了嗎?”。所以今天想要跟大家大致的分享一下這一個遊戲與我對於看完這一篇paper後的心得，有興趣的朋友很歡迎去看一下原文喔!
嚴肅遊戲 | Serious Game
在說明這一項遊戲的規則之前，我們必須要先了解它是屬於哪一類型的遊戲。這一篇paper所描述的臨床邏輯推理遊戲是屬於一種叫做嚴肅遊戲或功能遊戲的類別，而它的定義如下:
嚴肅遊戲 (serious game)是一種設計上的主要目的非純粹娛樂的遊戲。這個「嚴肅」通常指用於防衛、教育、科學探索、醫療保健、應急管理、都市計畫、工程、政治等行業的電子遊戲。這類遊戲與模擬類遊戲相似（如飛行模擬和醫療模擬），但更強調趣味與競爭性帶來的教育價值。
-Wikipedia
簡單來說Serious game是為了讓玩家學習某一項特定技能或達到某一項學習的結果所特別設計的一個遊戲。其實嚴肅遊戲在護理界與醫師界裡都已經很成功的被運用來訓練clinical reasoning了! 不相信我? 請看看GP Synergy的Clinical Reasoning遊戲官網
這麼棒的學習方式我們物理治療師們怎麼能錯過呢? 所以Hage et al., (2022) 提出的遊戲正是希望能幫助物理治療師學習物理治療骨科的臨床邏輯推理。
玩遊戲前的先決條件 | Game Prerequisites
當然首先就是要了解遊戲規則! (…) 開玩笑啦，但真的需要了解遊戲規則。玩家需要具備基本的物理治療知識，包括像是解剖學、肌動學、病理學、等等。再來就是需要了解什麼是Clinical reasoning與WHO所提出的國際健康功能與身心障礙分類系統 (ICF model)。最後則是需要對於Mark Jones 與 Darren Rivett 所提出 “Hypothesis Category Framework” 有初步的了解，因為這一個遊戲的假設分類就是依據此framework所設計的。此篇paper的作者是有提出不一定要使用hypothesis category framework來做分類，而可以依據個人所學習的系統去進行套用。
怎麼玩? | How to Play?
依據作者所說的，此遊戲是一個叫做 “釣魚趣 (Go Fish)” 的桌遊的翻版。沒有聽過釣魚趣的朋友可以參考以下的影片了解一下喔!
簡單來說就是要想辦法將同樣類別或同一組的牌湊齊，湊齊後就可以將此類別或組的牌脫手，最先將所有手上的牌脫手者就是贏家。
Hage et al., (2022)所提出的clinical reasoning遊戲的牌類別或組別組共有10組，也就是我們前面所提到的hypothesis category framework的十個category，如下:
- Activity and Participation
- Patients’ Perspectives
- Sources of Symptoms
- Pain Type
- Pathology
- Impairments in Body Function or Structure
- Contributing Factors
- Precautions and Contraindications
- Prognosis
- Management of the Treatment
但這兩款遊戲的相似之處從這裡結束了。容許我來正式介紹此clinical reasoning 遊戲是如何進行的吧。首先，需要有一位主導人(老師或資深的治療師)給出一位虛擬個人資料的case，關於此case的資訊最少須要有病人的特徵(年紀、職業、生活情況、等等)、subjective information、主要問題、相關症狀的描述與位置、symptom behaviour、紅旗與健康狀況、病史、history of presenting complaint 與 psychosocial screening。所有參與的玩家可以是同一組或分成兩組，並在聽完與了解case的資訊後，依據所得到的資訊在我們上面所提到的10個category中的每一個category去思考並寫出hypothesis (假設)與產生此hypothesis的邏輯。當所有的category的假設都完成後，此組別的玩家要向另一個組別的玩家或老師報告他們想法與假設，並在每一個category上進行討論，討論完後遊戲就結束了。
我的想法 | My Thoughts
我個人對於此遊戲的想法是它不太像是一個遊戲，嚴格上來說它比較像是一個系統化的個案討論 (case study)。這樣的模式其實跟我在澳洲讀書時的個案討論是非常類似的，我也承認這樣的方式對於clinical reasoning的培養是非常有效的，當然前提是要有積極的參與討論與思考。這一個架構同時也是一個很棒的clinical reflection的架構，可以幫助我們系統化的來反思我們的clinical reasoning (對於臨床反思有興趣的朋友可以點擊這裡做更深入的了解喔)。如果這一個遊戲真的要遊戲化的話，就會需要有辦法判定得分與對錯，也等於說要能夠量化一個人的clinical reasoning能力。但礙於clinical reasoning是一個active thinking的過程，且許多個案的呈現都會有clinical uncertainty並不會是一個非黑即白的問題，要真的將clinical reasoning遊戲化是真的有一點難度。可是真的是一個很棒的構想與學習工具，或許因為現在它還是處於草創期，所以還有許多需要構思與改良的地方，但真的非常值得持續的關注。此遊戲的線上版也正在努力被研發當中，叫做SCALENEo project，大家也可以一起持續關注喔!
你會想玩這一個物理治療骨科臨床邏輯遊戲嗎? 會不會希望我開一個試玩的群組來玩玩看呢? 下方留言讓我知道喔!