今天早上我在開車去上班的路上聽著Physio-Network的podcast，最新一集的內容在討論著: ‘‘ 我們真的需要給出一個明確的診斷嗎? ‘‘
我想我們都知道我們給予的診斷，對於病人影響有多麼深遠，像是 “椎間盤滑脫” 這個診斷標籤👉 椎間盤真的會滑脫嗎? (我想這是另一篇文的內容了😅)，但我們很少會思考我們給出的診斷對於治療師本身會有什麼影響…這讓我想起由 Ilgen et al., (2016) 寫的一篇很有趣的perspective study，我統整了一下想跟大家分享。
什麼是Diagnosis (診斷)?
“The identification of the nature of an illness or other problem by examination of the symptoms.”
牛津字典
“The process of identifying a disease, condition, or injury from its signs and symptoms.”
美國國家癌症研究所 (National Cancer Institute)
Diagnosis 定義有百百種，但是大家有注意到它們的共通點嗎？
答案就是“一個疾病或問題”！…什麼意思？
簡單來說診斷是：依據我們透過與病人問診與檢查測試，所得到的不同資訊整合後，慢慢的去分類與比較然後給予病人的一個解答
就好比如資源回收一樣，當一個喝完的可樂空鋁罐 (病人) 落入你手中時，你會依據可樂鋁罐提供給你的資訊 (可樂罐上有回收標誌或有註明鋁罐由鋁組成) 與檢查測試得到的資訊 (鋁罐的觸感與被壓扁時所發出來的聲音) ，整合後去比較然後分類得知，原來它的正確類別是屬於鐵鋁類的回收。
但是…我們給予病人一個診斷後就跟資源回收分類完一樣就結束了嗎…？
ＮＯ！
為什麼？
因為人不是資源回收
這或許看起來是很理所當然的一句話，但我們根深蒂固的想法是診斷就是病人問題的解答，就像我們在回收時找到對的分類一樣，似乎找到了事情就結束了一樣。
其實認真檢視我們的文化，媒體與教育不難看出，為什麼我們會有 ”診斷就是解答“ 的想法。求學期間的考試與跑台似乎都是在評斷學生能不能依據提供的資訊找出哪一個結構或疾病是問題的來源，甚至我們喜愛看的劇也存在著這樣的理念
請不要誤會，我並不是在說診斷不好或我們不需要診斷，而是我們不應該一昧的追求與強調那一個是對的診斷，甚至是在給出診斷後就像聖旨一樣，不再去質疑它的適當性。將病人放入一個診斷的框架並沒有什麼不對，但是我們過於強調診斷時很容易忘記我們眼前的病人是一個人，很容易以該診斷的刻板印象與認知，提供千篇一律的治療。這是一件很恐怖的事情，因為我們不在是以病人為中心而是將自已的認知強加在病人身上。當我們被診斷綁架時，就算病人呈現與診斷不符的症狀或反應時，我們也不以為然，因為我們被 “太早結案“ 的認知偏差所影響了。
我們該怎麼辦？
我們必須記得診斷並不等於解答，而是一個持續進行的過程。
身為人類的我們都有各自的想法與思考，隨著時間的進行這些也都會改變，所以才會出現就算有相同診斷的雙胞胎，也會有不同的病痛、症狀的呈現。人的身體不是機器，也不是一個大腦與身體的一個組合這麼簡單，不該以簡單的診斷框架給病人貼標籤。透過雙向溝通去更近一步瞭解眼前病人的 ”人“ ，而不只專注於 “病”，提升雙方對於問題的共識，並持續的關切問題的進展與改變，這才是我們可以達到以人為中心的診斷。