職業倦怠 (Burnout) 其實存在了許久，相信我們大家在生活中也有聽過許多人使用這個詞彙，但似乎都說一說，說完了並不太會採取後續的行動。我想其實很多人都不知道職業倦怠是悄悄的在背地裡逐漸地影響著我們，通常當我們意識到它的存在時，可能已經成為一種慢性的問題了。而在東方的文化裡總是強調著努力不懈的精神，同時也比較不擅於表達自已內心的感受，所以更容易去合理化職業倦怠並忽略它對我們生活與健康可能會帶來的負面影響。我自已就有這樣的親身經歷過，所以希望大家可以更了解這樣的情緒可能會發生在我們的物理治療日常中，並且在我們的職業生涯中帶來負面的影響，這也是為什麼我們需要認識它的原因喔！
什麼是”職業倦怠“？
根據WHO在國際疾病標準第11版(ICD-11)職業倦怠的正式定義是：
“Burnout is a syndrome conceptualized as resulting from chronic workplace stress that has not been successfully managed.”
-WHO ICD-11
這代表著Burnout已經逐漸的受到重視，因為在上一版本ICD-10工作倦怠只被定義為一種疲勞的狀態，可是在這最新的版本ICD-11已經將定義提升為症候群(Syndrome)。但需要注意的是工作倦怠並不是一種疾病，而是被WHO歸類為一種“職業現象”(Occupational phenomenon)。
看到這裡或許您會想說：“這不是每一個工作都有可能會出現的問題嗎？為什麼對於物理治療師要特別強調呢？”
因為其實醫療人員與教育人員相較於其他工作類別更容易經歷工作倦怠，所以身為物理治療師的我們，更需要了解burnout並學會如何保護自已。
職業倦怠的5個階段
如同我們前面所提到的一樣，職業倦怠是一個循序漸進的過程，而在不同的階段所呈現出來的症狀與需要的幫助也不盡相同。最初是由Freudenberger提出的12階段理論來描述Burnout的進程，但後期被簡化為目前較常採用也是我們今天要介紹的5階段理論。大家可以來衡量看看自已目前處於哪一個階段。
(1) 蜜月期 (Honeymoon)
特性：熱情
在這個階段就如同剛開始一份新的工作一樣，非常的滿意目前的狀況，也對工作未來的發展與期許抱持著非常樂觀的態度，幹勁十足、努力不懈，可以說是處於最佳的工作狀態。一開始因為腎上腺素的關係甚至是感受不到工作的壓力，就算是隨著對職位的適應與發展席捲而來的壓力，在這一個階段都能夠良好的去應對。在這一個階段有一個關鍵點，就是必須要建立起正向應對工作壓力的方式(詳細的應對方式我會在後面的文章跟大家好好的分享喔)。理論上如果有建立起良好的應對方式是可以永久的留在蜜月期的喔！但實際上這樣的人數並不多。
(2) 壓力開始期 (Onset of Stress)
特性：停滯
開始失去對於工作的樂觀與正向態度，並感受到工作壓力對於生活上的影響。在一個禮拜的工作中，總會意識到某幾天的時間會比較長與工作起來覺得比較困難，像是週末剛過完到了星期一要回去上班時的感覺。生活漸漸的被工作侵蝕，家人、朋友、個人興趣慢慢的被推到一旁，導致心理與生理因為工作壓力而產生的症狀浮上檯面，像是工作效率下滑、疲累感或是睡不好因為一直想著工作的事而無法放鬆。
(3) 慢性壓力期 (Chronic Stress)
特性：挫折
簡單來說是第二階段壓力開始期的加強版。可能是工作的難度提升或項目變多，導致決策與執行能力下降，開始會有一種挫敗或無力感的浮現。加上當付出的努力得不到相對應的成果或是得不到認可時，更是會將人推向自我感覺無能或不足的深淵。
(4) 職業倦怠期 (Burnout)
特性：冷漠
當達到這個階段時，彷彿整個人被抽乾似的，生理跟心理都已經達到甚至是超越了極限，因此可能會有強烈的逃避或自我隔離的慾望，失去同理心與自我，覺得一切都不想管了，就讓它去吧的感覺。處於這個階段的人，尤其是身為醫療人員的我們，不管是對自已或是病人都非常的危險，因爲這樣的態度與行為很有可能會危害到病人的安全與權益。所以如果我們走到這一步的話，真的需要捫心自問目前這個職位與公司真的適合自已嗎？
(5) 慣性倦怠期 (Habitual Burnout)
特性：需要治療介入
長期的處於因爲職業倦怠所造成的負面生理與心理狀態，並陷入無限惡性循環中，最後所產生的結果會以生理或心理疾病的方式呈現。所以在此階段的人通常都不再被視為職業倦怠的案例，而是有疾病需要有醫療介入。
3個職業倦怠最常見的徵兆
依據WHO在ICD-11所給出的症狀是以下3個：
- The feeling of energy depletion or exhaustion (感覺沒有動力或精疲力竭)
- Increased mental distance from one’s job or feel negative towards one’s career (與工作產生距離感、對於自已的職業產生負面想法或憤世忌俗的態度)
- Reduced professional productivity (工作效率的降低)
我個人覺得其實還有第四個症狀，就是Depersonalization(人格解體)，依據維基百科的解釋是：
“是個人自我認知機制的一種異常狀況。它使人覺得在觀察自己的行為。出現人格解體者的痛苦感也發生改變，感到世界變得不那麼真切、變得模糊、如同在夢中一般、缺少意義。”
-維基百科
當然工作倦怠的症狀遠超過我們剛剛所提到比較常見的4個症狀，而在不同的階段所呈現的症狀，雖然有一些重複但也有許多的不同。所以我想跟大家分享一下De Hert (2020)整理出來的一張圖，將每一個階段的症狀整理出來，大家可以看看自己是否目前有在哪一個階段中嗎？
我也倦怠過…
大概在我畢業一年後，我開始了一份在community的新工作。我記得那時候的我幹勁十足，非常的想為公司賣命與貢獻。工作的性質因為是跑居家，所以我們都有自已負責的區域，只要是個案落在自已的區域內就會接，有時候同事需要協助時會幫忙cover一下。但畢竟跑居家基本上都是一個人，只有在每月一次的團隊meeting會遇到同事，所以基本上許多事情都是需要自已處理自已解決，雖然說可以打電話詢問senior的治療師，但實際上面對面與電話上的協助還是有一定程度的差別。我真的有經歷過工作的蜜月期，當時覺得哇！這工作好棒，不用一直待在辦公室又有一定的自由度。可是真的隨著工作量的提升、許多不同的事件(處理家暴事件與被失智老奶奶誣告事件)、不同上司的要求(一個上司一直要我開去更遠的地方接個案，然後一直說這本來就是工作的一部分…但這跟當初簽合約時說的不同所以我也有權利拒絕)。但漸漸的我的人生不知不覺的就只剩下工作了，總是在想著我這個信還沒寄，這個病人還沒聯絡呢，到最後我跟朋友去露營我還帶著我的筆電去工作…我感受到了所謂的人格解體，魂不守舍的感覺。我發現我自已漸漸的變得冷漠，不再想要關心別人甚至是不在乎。直到有一天，我覺得我不能再這樣下去了，因為這樣對於我照顧的人、家人和朋友都不公平，所以就辭職了。現在的我過的非常開心，非常講究所謂的work-life balance，同時也會一直反思自已現在的狀態並如何去做適當的改變。
小總結
在我經歷burnout時，當時的我真的不知道自已已經倦怠了，是一直到我認識到什麼是工作倦怠後，才了解自已為什麼當時會有這樣的情緒與症狀。這是在大學的課綱裡學不到的事情，但卻對我們的健康與職業非常的重要。所以希望透過今天的這一篇文章您會更容易注意到職業倦怠的症狀。當然也可以透過一些小測試來了解自已是不是正在朝著倦怠邁進，Reachout是澳洲在提倡、宣導與協助年輕人mental health的網站，它有一個Are you burning out?的小測試，大家不仿可以嘗試看看喔！
看完了以上的分享後，您覺得您有哪些症狀嗎？還是依然處在甜蜜期呢？
可以在下方留言讓我知道喔！
想聽哪些因素可能會導致職業倦怠嗎？還有如何預防與處置嗎？那我們下一篇見囉～