在撰寫上一篇文章關於去上乾針的心得時，就想到要與大家分享今天的主題: 臨床反思 (Clinical Reflection)。 反思是我們在日常生活中就會做的事，但礙於現代忙碌的社會與科技的進步，使我們很容易忽略與審略這一個使我們成長與進步的關鍵。在我們的工作中就更不用說了，當我們下班以後基本上大腦已經呈現登出的狀態了，已經沒有多餘的記憶體可以讓我們去做任何的思考與反思了。久了，自然而然也就養成了過了就算了的一種想法。但當我們真的要進行反思時，我們真的知道該如何反思嗎？反思只是單純的把當天的事件回想過一遍就好了嗎？似乎沒有一個很明確的方法與架構。或許看到這裡你會想：“反思真的很重要嗎？”，是真的很重要喔！就連澳洲物理治療協會對於治療師的professional development也會要求要有reflection喔！所以讓我們來了解一下Clinical reflection吧～
What is 反思？
反思其實有許多不同的名字，像是Mark Jones所說的Meta-cognition其實就是反思。
Metacognition refers to clinicians’ awareness and ability to think about their thinking
– Mark Jones, (1995)
由此可知反思對於我們臨床的邏輯思考是非常重要的。Reflection也擁有許多不同的定義，而我最喜歡的定義是Paterson and Chapman (2013)所給的：
Conscious and systematic approach to thinking about experiences with the aim of learning and changing behaviours
– Paterson and Chapman, (2013)
簡單來說，反思是讓自已有機會可以用一個批判性的觀點來檢視自已的知識、想法、與做法。我們可以找出自已知識的缺陷與觀點的偏差，藉此達到更深度的學習與延伸。其實我以前是沒有做reflection的習慣也沒有特別的去重視它過，是一直到在澳洲實習時遇到的實習老師，讓我了解到Reflection的重要性，我才開始慢慢的把反思養成一種習慣。我非常感謝這一位老師，因為她會在我每一天實習結束後，帶著我坐下來進行討論與反思，並把那一天反思的事情與接下來的action plan 都寫下來。我必須誠實的說，光是這一點就已經改變了我後續的治療師人生。
為什麼 Reflection 很重要？
“這麼誇張? Reflection的效用有這麼強嗎?” 還真的有! Ricoeur (1991) 就做出了 “a life lived” 與 “a life recounted”的區別。A life lived 被解釋為活在當下的情況，事情毫無章法，非常的混亂，更為貼切的解釋是當局者迷。而 A life recounted 則是在事後去反思並可以將事情的前因後果去做適當的整理，用一個旁觀者的角度來理解整個事件。 不知道你有沒有過類似這樣的經驗，當我們遇到一個問題時，在當下想破頭都想不出一個所以然，但當我們先放下這一個問題去做其他的事情時，邊做邊反思剛剛的問題，結果答案就呼之欲出? 從這裡是不是可以慢慢看出reflection的重要性?
So…What does this have to do with physiotherapy? 好問題! Higgs and Titchen (2000) 提出對於治療師的 clinical reasoning 有三種知識是缺一不可的:
(1) Propositional knowledge
(2) Professional craft
(3) Personal knowledge
Propositional knowledge (命題知識)，可以被解釋為我們從研究與課本所學習到的知識，也就是所謂的事實的知識。Professional craft (專業技術) 指的是專業的技能，像是關節鬆動術與神經鬆動術，等等。最後 personal knowledge (個人的認知) 則是對於自已的了解，而這一項是建立在個人的反思能力之上，因為想要更深入認識自已的唯一途徑就只有反思。這樣看起來反思似乎只與 personal knowledge 有關，但如前面所說的，這三項知識是缺一不可的，因為如果我們不反思怎麼會知道我們propositional knowledge的哪一部分有所不足? 如果我們不反思怎麼會知道自已的professional craft哪裡還需要練習或補強呢? 所以啦，reflection是不是很重要呢?
How to 反思?
Reflection的方法其實有非常多不同的種類與架構，雖然說每一種方法都有個別的利與弊，但並沒有所謂對或錯的方法而主要是適不適合自已的方法。只要這一個方法方便自已記錄、誠實的回答、並且是經過客觀的深度思考都是好方法。
在這一些許多不同的方法中，其實都是在詢問同樣的核心問題，所以不妨可以先從這一些核心問題開始自已的反思之旅:
- 發生了什麼事?
- 為什麼你選擇了那一個處理方式?
- 有研究佐證你的選擇嗎?
- 做得好的部分有哪一些?
- 有哪一些部分需要加強?
- 下一次的執行策略是什麼?
許多的建議是每一天進行反思與紀錄，就宛如寫日記一樣。但其實不用把一整天所有發生的事情都記錄下來 (當然如果你想要這麼做也是可以啦)，只要記錄對於你那一天特別印象深刻的事情或問題並透過回答以上的問題來進行反思。當然如同我前面提到的，紀錄的方式可以非常的多元，只要是你個人喜歡的形式就好，不一定要是用手寫的，可以是電腦打字或錄影片的形式也都可以喔! 所以非常鼓勵你多方嘗試，找出適合自已且方便的方法。
小總結
現代社會進展的速度真的是越來越快了，讓我們很少有喘息的機會與自已獨處的時間。但當我們不給自已留時間，就很容易被生活中的事情牽著鼻子走，一直在同樣的循環盤旋著，無法理解為什麼會一直犯同樣的錯誤。反思是一個讓我們可以坦然面對自已的機會，找出自已的不足與厲害之處，同時也讓我們能夠審視自已的臨床邏輯。所以我想邀請大家也一起嘗試反思看看，不知道大家對於我個人反思的過程有沒有興趣呢? 下方留言讓我知道喔!再分享給大家～
References
Higgs, J., & Jones, M. (2000). Clinical Reasoning in the Health Professions. Knowledge and Reasoning.