上一篇我們討論到上/下交叉症候群其實就是在描述 “不良的姿勢”，所以這一篇我們要來探討Posture這一個概念。從小到大，一代傳一代，我們常聽到：“不要駝背！”、“站好”、“坐好”、“那是不好的姿勢！”、等等。在就讀物理治療學系中也學到什麼是正確的姿勢，並用一條從天而降的繩子來衡量一個人是不是有好的姿勢。但還真的沒有認真的想過 ”姿勢“ 這一個概念的源頭是什麼，為什麼我們如此的執著姿勢的矯正呢?。所以我們一起來看看posture的歷史吧～
“姿勢” 的源頭
歷史學家 Sander Gillman著作的 Stand up Straight! A History of Posture 記載著 “姿勢“ 這個概念的由來與演變，有興趣的朋友真的推薦一讀！而我覺得Sander Gillman所寫的一句話也非常有趣：
The very notion of what in the ancient world defines the human being in contrast to all other living things is simple: upright posture.
– Sander Gillman, 2018
從這一點就可以看出我們人類對於能夠有upright posture是非常驕傲且重視的。其實Posture這個概念可以回追到好幾千年前它就已經存在了，古希臘哲學家Aristotle與Plato就認為直立的姿勢是與人類的天賜和智慧有關的。
The human being is the only erect animal because its nature and essence is divine; the function of the most divine is thinking and being intelligent; and that is not easy when much of the body is pressing from above, for the weight makes thought and the common sense sluggish.
– Aristotle, De partibus animalium IV.10 686a 27–31
但在這時並沒有像現在有明確的定義，所謂 ”好“ 與 ”不好“的姿勢，所以這樣的標準是怎麼來的呢？
“長官好！“
依據 Sander Gillman，“正確”姿勢的觀念與標準是源自於十六世紀末的軍隊操練的發展。所謂”正確”的姿勢在當時是為了教導軍人如何正確的使用與攜帶武器，如下面的圖示一樣。而這其中的一個姿勢，也就是現在軍中在使用的 “立正” 姿勢就是我們現代理想姿勢的基石。鉛垂線(The plumb line)的概念也是在這時候出現的，因爲在軍中講求的就是整齊劃一，每一個動作與姿勢都是需要被訓練與雕朔，所以才會出現 “正確“ 姿勢的觀念與規範。但隨著時間的推進到十八世紀，這個原本被用來訓練軍人的概念也慢慢的演變成一個改變人與實施紀律的方法。
Posture Masters
不知道大家有沒有看過近期在Netflix上蠻紅的 “天才少女福爾摩斯” 第一部？(如果你沒看過，超推！現在第二部也已經在Netflix上囉) 在第一部裡Enola Holmes被找到了以後就被送往了禮儀學校，而要將她改變成一位 ”淑女“ 的其中一個步驟就是要訓練正確的姿勢。這一部電影所設定的年份是1884年的英國，剛好是 “姿勢專家” 盛行的年代。如我們上面所提到的，在十八世紀 posture 已經從軍中慢慢的滲透到了社會當中了，演變成改變人的方法。此時的posture也已經與社經地位有一定的關聯了，所以許多的貴族會尋找posture的專家來協助與訓練，而Posture masters就此誕生了。英國歷史上最有名的文人之一Samuel Johnson在他所撰寫的詹森字典(Johnson’s Dictionary)裡，給予當時所謂的姿勢專家的解釋為 “教導或實踐不自然的身體扭曲” (one who teaches or practices artificial contortions of the body)。可見對於Samuel Johnson來說，當時這一些姿勢專家所提倡的 ”正確“ 姿勢並不自然，而是被強制訓練出來的。
Posture進入醫療
在1889年，德國的解剖學家 Christian Wilhelm Braune因為要做人體測量而在受測者立正的姿勢下，使用了鉛垂線the plumb line來收集資料。Posture因此被帶入了醫療領域中，這也奠定了現代姿勢“straight line inside the body”的概念。此時posture已經慢慢與身體健康產生了連結，而瑞典與德國體操，也就是我們物理治療的前身，藉由推崇正確且健康的姿勢(符合鉛垂線的軍人立正姿勢)與不正確且病態的姿勢(駝背、sway back 與 flat back posture)更是強化了這一個連結。所以大眾開始極為注重自已的健康與姿勢，注重到什麼樣的程度呢? Friedrich Eduard Bilz 一位德國的naturopath撰寫的一本Das neue Naturheilverfahren自我療法的書，教導如何 ”正確”的站好和站直，光是針對德國的中產階級就賣出了三百五十萬本! 時間推進到十九世紀，好的posture不只成為了健康的象徵，也與人的品行產生了強烈的連結。而我覺得歷史學家 Sander Gillman 所寫的這一句話很漂亮的總結了當時人賦予姿勢有多大的價值與重要性:
For the aesthetic defines the human and the grotesque and deformed denies the very essence of humanness.
– Sander Gillman, 2014
Posture 的爭論
時間推進到現在，”姿勢“這一個概念自已形成了一個產業，倡導著“不正確”的姿勢與疼痛之間是有密不可分的關係。在現代的醫療中，我們都會直接沒有疑問的接受這樣的概念教育，從來沒有想過這個概念的由來。雖然說感覺近期才開始質疑與挑戰posture這一個概念，但其實這一個爭論已經存在許久了，像是1967年J P Keeve就已經在質疑posture概念的正確性與迷思，並說沒有任何科學證據來佐證這一個概念，有興趣的朋友可以點擊這裡閱讀他寫的paper。有趣的是，這樣的爭論扔持續到現在依然還是沒有結果，而這一點真的很值得我們去思考。
小總結
從上面的歷史我們可以瞭解到其實posture不只是單單的反應著我們身體組織的相對位置，而還包括了我們人類的文化、歷史與認知。在某種程度上，posture就跟我們台灣的禁忌有一點像，雖然說經歷了時間與科學的洗禮，但我們扔然保持著一個寧可信其有的態度來面對，所以這一些禁忌就算沒有科學根據還是流傳下來了。像是從小就被教導著吃飯時不要用筷子去敲碗，不然就會變成要飯的。雖然說這一個禁忌不具有科學的佐證，但我們也從不去質疑它，甚至還會流傳給自已的小孩。為什麼? 因為它是我們文化的一部分，從小聽到大，自然而然就將它合理化了。Posture也是一樣，從小就被教導要 “站好”、”坐好”跟”不要駝背”，等等。只是posture跟民間禁忌有一點很大的不同，就是posture是有醫療界的解釋在撐腰，所以當有 ”醫生說…” 的時候我們更不會去質疑這一個概念。我想這也是為什麼posture的爭論可以一直延續到現在，所以該怎麼辦呢?
這時候就要靠科學的文獻與研究來幫助我們判斷posture這一個概念具不具有evidence-base啦。所以我們在下一篇會來探討近期的evidence對於posture這一個概念的看法與研究結果。
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那我們下一篇見囉!
Reference
Stand Up Straight!: A History of Posture (1st ed.). (2018). Reaktion Books.